WZÓR:

Protokół odbioru robót urządzeń eor

nr............................ z dnia .........................................

(nazwa i lokalizacja obiektu)

1. Zlecający:........................................................................................................

2. Zlecenie numer:..............................z dnia..............................

3. Wykonawca:..................................................................................................

4. Data zgłoszenia robót do odbioru..............................................................

5. Do protokółu załączono:

a) Protokół skuteczności ochrony przeciwporażeniowej nr.....................z dnia...............,

b) Protokół pomiarów rezystancji izolacji nr.........................z dnia...............................

dla urządzeń i instalacji objętych usługą

c) Kosztorys powykonawczy nr.................................z dnia............................

6. Ocena stanu technicznego urządzeń objętych usługą oraz wnioski dot. dalszej eksploatacji

7. Na wykonany zakres robót oraz zamontowane materiały i podzespoły (według załączonego wykazu) Wykonawca udziela gwarancji na okres ........................miesięcy.

8. Ocena wykonania prac:.........................................................................................................

Protokół podpisali:

Przedstawiciele Zamawiającego: Przedstawiciele Wykonawcy:

1............................................... 1...........................................

(imię, nazwisko, podpis) (imię, nazwisko, podpis)

2............................................... 2...........................................

(imię, nazwisko, podpis) (imię, nazwisko, podpis)