Zakład Linii Kolejowej
PROTOKÓŁ Nr
z badania diagnostycznego urządzeń sterowania ruchem kolejowym przeprowadzonego w dniu(ach) .....................................................................
1. Badanie diagnostyczne przeprowadził: ....................................................................................................,
nr upoważnienia na prawo posiadania plombownicy...............................................................................,
przy współudziale (obecności): ..................................................................................................................
2. Rodzaj (typ) badanych urządzeń ...............................................................................................................,
lokalizacja..................................................................................................................................................,
data instalacji i (lub) ostatniego remontu ..................................................................................................,
dodatkowe informacje o urządzeniach (Rozdział 2 §9 6.1)a), b), c))........................................................
3. Uzyskane wyniki pomiarów w czasie badania diagnostycznego oceniono w odniesieniu do przepisów i norm technicznych zawartych w (Rozdział 2 §9 6.1)d)): ..........................................................................
4. W wyniku przeprowadzonego badania diagnostycznego stwierdzono (Rozdział 2 §9 6. 1)e), f), g), h)): .
5. Analiza (ocena) wyników badań i zalecenia (Rozdział 2 §9 6.2)): ...........................................................
6. Diagnoza badanych urządzeń (Rozdział 2 §9 6.3)): ..................................................................................
7. Wnioskowanie - zalecenia dotyczące dalszych warunków eksploatacji i obsługi technicznej (Rozdział 2 §9 6.4), 5)): .............................................................................................................................................
8. Termin wykonania niezbędnych działań naprawczych lub likwidacji stwierdzonych uchybień
(Rozdział 2 §9 6.6): ...................................................................................................................................
1.....................................................................................
2..................................................................................... (Wykonujący badanie)
3..................................................................................... .............................................................
4.....................................................................................
(Osoby uczestniczące (obecne) w badaniach) (data sporządzenia protokołu)
Egzemplarz protokołu otrzymują:
1. Sekcja Eksploatacji ...................................
2.....................................................................
3.....................................................................
4.....................................................................