Zakład Linii Kolejowej
PROTOKÓŁ
zakwalifikowania urządzeń/obiektu budowlanego (*) srk do
remontu.
1. Nazwa urządzenia/obiektu budowlanego (*) srk: ..............................................................................
2. Lokalizacja urządzenia/obiektu budowlanego (*) srk : ......................................................................
3. Wartość urządzenia/obiektu budowlanego (*) srk (ilość jednostek miernika): ..................................
4. Data oddania do eksploatacji: .............................................................................................................
5. Data ostatniego remontu: ....................................................................................................................
6. Ogólna charakterystyka urządzenia/obiektu budowlanego (*) srk: ....................................................
7. Uzasadnienie zakwalifikowania urządzenia/obiektu budowlanego (*) srk do remontu: ....
8. Proponowany zakres remontu:
9. Proponowany termin przeprowadzenia remontu:
10. Orientacyjne potrzeby materiałowe:
11. Skład i podpisy kwalifikujących urządzenia/obiektu budowlanego (*) srk do remontu:
1.....................................................................................
2.....................................................................................
3......................................................................................
4......................................................................................
5......................................................................................
(Osoby uczestniczące w kwalifikacji)
Egzemplarz protokołu otrzymują:
1. Sekcja Eksploatacji -.........................................................................
2. Główny inżynier -..............................................................................
3. Naczelnik działu -..............................................................................
4...........................................................................................................
5...........................................................................................................
6...........................................................................................................
(*) - niepotrzebne skreślić