Załącznik nr 4

(strona tytułowa)

Zakład Linii Kolejowych

w...............................................................................

Sekcja.......................................................................

KSIĄŻKA

kontroli urządzeń detekcji stanów awaryjnych taboru

Typ urządzeń:

Realizowane funkcje pomiarowe:

lokalizacja urządzeń zespołu torowo-bazowego:

(linia nr, km, szlak, nazwa miejscowości, przy której jest zamontowane urządzenie)

lokalizacja stanowiska terminalowego zespołu terminalowego (nazwa posterunku obsługującego):

Rozpoczęto dnia.................................................................................

Zakończono dnia...............................................................................

Książka zawiera kart ponumerowanych............................................

(liczba słownie)

podpis naczelnika sekcji

(stempel)

A. Wykaz pracowników, upoważnionych do samodzielnego prowadzania przeglądów okresowych i sezonowych urządzeń detekcji stanów awaryjnych taboru:

Lp.	Nazwisko i imię	Stanowisko służbowe	Jednostka i nr tel.	Uwagi
1	2	3	4	5
1	Zarębski Jan	naczelnik sekcji eksploatacji	ISE Sosna tel.34-45
2	Karolak Antoni	zast. nacz. sekcji eksploatacji ds. automatyki	ISE Sosna tel.34-44
3	Sowa Adam	mistrz automatyki	ISE Sosna tel.34-43
4	Dębski Marian	inżynier serwisu	ALERT Sp. z o.o. tel. 96-63-442
5	Wrocławski Jan	inspektor diagnosta	ISD Grab tel. 33-99

B. Wykaz pracowników, upoważnionych do prowadzenia czynności konserwacyjnych w ramach przeglądu bieżącego urządzeń detekcji stanów awaryjnych taboru:

do strony 99 CZĘŚĆ I

Dataigodz..	Rodzaj przeszkody lub uszkodzenia, przyczyny ich powstania, roboty związane z ich usunięciem	Uwagi organu nadzorczego

od strony 100 CZĘŚĆ II

Data i godz.	Zapisy o wykonanych robotach, tymczasowo wprowadzonych zmianach i sprawdzeniach urządzeń