WYKONAWCA
Protokół odbioru naprawy planowej/awaryjnej* urządzeń telekomunikacji kolejowej
wykonanej zgodnie ze zleceniem Nr.....................................................z dnia...................
Zgodnie z zapisami Umowy Nr ................. z dnia ................... zawartej pomiędzy
................................................................. dokonano naprawy planowej/awaryjnej* urządzeń telekomunikacji
zgodnie ze zleceniem Nr..............................................z dnia..............................................................................
Naprawę planową/awaryjną* wykonano w dniach ........................... zgodnie / niezgodnie* z określonym
w zleceniu zakresem.
Typ i ilość urządzeń poddanych naprawie:
| Lp | Nr linii wg D29 | Miejsce wykonania usługi | Nazwa sieci | Nazwa, typ urządz., | Numer fabryczny urządzeni a | Zakres naprawy | Zużyte materiały | Ilość [szt.] | Cena jedn. | Koszt zużytych materiałów | Koszt naprawy |
| Łączny koszt naprawy | |||||||||||
W załączeniu wykaz wyników pomiarów parametrów technicznych (jeśli są wymagane zakresem naprawy). Protokół sporządził w dniu.........................................................................................................................
(Imię i nazwisko, nr. tel., podpis)
Odbiór naprawy planowej/ awaryjnej*:
Ocena wykonanej zleconej naprawy przez upoważnionego przedstawiciela Zamawiający.............................................................................................................................................................
Wartość wykonanego i odebranego zakresu napraw................................zł., słownie.
Oceny i odbioru* częściowego odbioru* nieodebrania* zleconej naprawy dokonał:
(Imię i nazwisko, nr tel., podpis)