Pieczęć jedn. organizacyjnej ................. dn.....................
UPOWAŻNIENIE NR........................
Niniejszym upoważnia się Ob..............................................
Nr leg. służbowej........................... zatrudnionego na stanowisku
................................................... do użytkowania na terenie*)
....................................... radiotelefonu noszonego typu ............
Urządzenie wchodzi w skład służbowej sieci radiotelefonicznej PKP Nr
**) ...................................
Ob....................................................... został przeszkolony
z zakresu obsługi i eksploatacji urządzeń radiotelefonicznych oraz
przepisów obowiązujących w radiokomunikacji ruchomej lądowej.
Upoważnienie ważne jest łącznie z legitymacją służbową do dnia
(Pieczęć i podpis kierownika \ jednostki organizacyjnej)
*) podać obszar użytkowania radiotelefonu zgodnie z posiadanym wyciągiem z wniosku
**) podać numer sieci radiotelefonicznej wymieniony we wniosku o wydanie zezwolenia na eksploatację.